冯娟医生的科普号

1、儿童鼻出血的原因有哪些？鼻出血又称鼻衄，儿童鼻出血是临床上常见的症状，冬季天气渐冷，空气干燥，鼻黏膜的水分蒸发很快，容易干燥，鼻部毛细血管壁弹性降低，血管弹性差，血管变得很脆，更容易鼻子出血。反复大量的鼻出血会导致儿童贫血。儿童鼻出血主要原因是鼻炎、儿童挖鼻子、睡热炕导致的鼻出血；也可由全身疾病（如血液病）所引起，儿童鼻出血部位几乎全部发生在鼻腔前部的鼻中隔前下方的易出血区。 2、儿童鼻出血治疗方法有哪些？ 1、鼻出血时不要不要惊慌，可用手指压紧双侧鼻翼，或用干净卫生纸包住双侧鼻翼再行按压，一般10 分钟出血停止，出血不止要立刻送医院处理。 2、家里应备麻黄素液（滴鼻净）也可用清洁的含有适当浓度的麻黄素纱条、棉花等塞入鼻腔内，再用拇指和食指压紧双侧鼻翼，止血效果更好，止血的同时可用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前额部、鼻背部等部位，冷刺激可使鼻内小血管收缩，从而达到止血的目的。 3、每天晚上洗脸后将红霉素眼膏或软膏挤入鼻腔达到治疗粘膜糜烂的目的。 4、出血较多、出血点明显的可以应用微波或者激光鼻腔止血。 5、以上方法无效时可采用鼻腔堵塞，常用凡士林纱条经前鼻孔填塞，后部出血时有时要用后鼻孔填塞法，这时候病人多须住院观察，以防止并发症。 6、血液病儿童的鼻出血，可考虑鼻腔填塞止血海绵，这样不会造成粘膜糜烂。7、北方地区气候干燥，加大室内湿度非常重要，可以在地上洒水，用湿法拖地，用加湿器定时加湿，亦可在暖气或煤炉上置一盆水。8、注意儿童鼻腔卫生，改掉挖鼻等不良习惯。9、告诉儿童流到咽部的血尽量不要咽下，以免生血刺激胃部引起恶心呕吐。

什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎，又称：变应性鼻炎，是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后，发生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原，过敏性鼻炎就会持续发生，即便某些时段没有症状，但是鼻粘膜的慢性炎症状态在过敏原的作用下仍然持续存在。过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病和过敏性疾病。我国过敏性鼻炎的发病率正在逐年上升，儿童及青少年人群中更加常见。欧美发达国家患病率约为10%－40%。好发人群是哪些？家族中（父母、祖父母等）有过敏性疾病史者；4~16岁的儿童及青少年人群；有过敏性疾病（湿疹、哮喘、药物过敏等）者。发病原因有哪些？接触致敏原（装修材料、污染物、化工、粉尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、尘螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、职业等）。随着社会工业化进程的加快和人民生活水平的提高，一些新的过敏原不断出现，如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等具有较强的致敏性。此外，一些室内污染源如香烟、木质家具所释放出来的甲醛也都是重要的致敏原。这些因素都是导致过敏性鼻炎发病率在全球范围内逐年增加的主要原因之一。患了过敏性鼻炎有哪些表现？过敏性鼻炎的四大典型症状，即：鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。鼻痒：轻者鼻内有蚁行感，重时则难以忍受，常不时揉摸鼻部。喷嚏：连续地打喷嚏，常常连续达数个或十数个。流涕：大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止。鼻塞：可为间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧交替性堵塞，严重时需张口呼吸。鼻出血：部分儿童会主要表现为反复鼻出血，一般都能自行停止。儿童患者因不会详细的诉说症状，需要家长或医师的仔细询问和观察。过敏性鼻炎需与普通感冒相鉴别！过敏性鼻炎常被误诊为反复发作的感冒，根据以下几点可以将疾病加以区分。1. 感冒为急性发病，一般仅持续7-10天。2. 感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。3. 感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等。过敏性鼻炎的治疗方法 基本原则：过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病，目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状，而不是根除外界的过敏原，只有应尽量寻找过敏原因，彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎，都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟，近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人（例如真菌）只能持续用药，因此合理用药、避免长期全身用药、局部药物首选则尤为重要。以下是WHO（国际卫生组织）推荐的过敏性鼻炎治疗方案。1、避免接触过敏原设法避免或减少与过敏原的接触，如：室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在，且较隐蔽，要想完全避免十分困难。2、脱敏治疗 又称特异性免疫治疗，是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内，给过敏病人注射（或舌下含服）标准化的脱敏疫苗，剂量由低开始，随着一定的疗程将剂量增加，并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量，再以1－2个月一次的注射频率（根据疗程进度）维持治疗。或者选择舌下含服，需每天服用。经过一定时间后（一般3年左右），达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。3、药物治疗根据WHO推荐的方案，目前临床工作中最合理的治疗方案如下：抗组胺药用法（口服或鼻用）用至组胺相关症状消失，一般不宜长期口服，仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状（鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等）。目前已有鼻用抗组胺药物（如：爱赛平）进入市场，轻症患者朋友可按需喷鼻。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。鼻用糖皮质激素用法鼻用激素对四大主要症状均有显著的改善，尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果，且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点，已在2001年被世界卫生组织（WHO）推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法，见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整，见上表。抗白三烯药物用法主要用于过敏性鼻炎控制不佳，或合并哮喘的朋友长期控制治疗，尤其适用于儿童。抗白三烯药物（如：孟鲁司特）和鼻用糖皮质激素同时使用，可以减少鼻用糖皮质激素的使用频率，提高过敏性鼻炎四大症状的控制效果。局部减充血剂要甚用！主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可改善鼻堵塞，对其它症状无效。这类药物，一般连续使用不宜超过七天，尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。4、外科手术治疗外科手术仅用于那些经正规药物治疗后，少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气，并非治疗过敏。常用的方法有：下鼻甲射频治疗、鼻中隔偏曲矫正、鼻框架结构不良等，以改善鼻腔通气情况。过敏性鼻炎能根治吗？过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原，二者缺一不可。过敏体质与遗传相关，目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质，也不可能去除外界的过敏原，但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素（如：雷诺考特、辅舒良、内舒拿等），可达到良好的症状控制，甚至不发病。特异性免疫治疗（又称标准化脱敏治疗），是唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗，脱敏成功者可以根治。附：鼻用糖皮质激素的正确使用方法喷药方法： 1、左手喷右鼻，右手喷左鼻； 2、交替给药。最低维持量的调整方法： 常规日喷次数递减致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次，依次类推维持症状不发作为最低维持量，但勿停药。长期治疗时，通常很少产生耐药性。如有反复可将初始治疗方案重复。健康提示1、诊断必须正确：请务必到正规医院对您的疾病作出正确的诊断！2、尽力寻找过敏原：避免接触过敏原才是治本（装修、动物皮毛、环境污染、花粉、螨尘、潮湿真菌、吸烟等）3、治疗理念要纠正： (1)、切不可寄希望于通过1次用药而根治，因为过敏原始终可能伴随你左右！ (2)、切不可寄希望于通过局部手术而治愈，因为过敏性鼻炎是免疫性疾病，药物治疗是主要手段，只有药物治疗不能改善“鼻堵塞”时才考虑通过手术解除“鼻堵塞”问题，而不是过敏！4、治疗方法要正确：按照WHO推荐的方案，间歇性中-中度和持续性过敏性鼻炎，鼻用糖皮质激素是一线用药!5、治疗时间要科学掌握：间歇性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素于发作前两周开始使用，持续用至发作停止后两周；持续性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素要长期使用，并逐渐减至最低维持量（直至能够避开过敏原），鼻用抗组胺药按需使用，口服抗阻胺药物不能长期用。

关于慢性化脓性中耳炎1、慢性中耳炎定义是什么？答：慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。2、中耳的结构是什么样的？答：我们常挖耳朵，这个通道就叫外耳道，外耳道尽头（成人大约3.5厘米深）是堵墙，就是鼓膜。鼓膜里面的结构就像是一座楼，其实内部有很多个房间，这些房间只有空气而没有其他比如脓性分泌物的。而我们站在楼门口是看不见这些房间的。3、慢性中耳炎的病因是什么？答：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成。病程一般超过6～8周，反复患耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。4、中耳炎有什么症状？答：（1）患耳流脓，是本病的主要常见症状。脓液较少的时候明显。需要注意的是仅仅是挖耳时棉签“发黄”并不一定是中耳炎。（2）耳聋：轻重不一有的时候仅仅是感觉“耳闷”。（3）耳鸣，部分病人可出现耳鸣。（4）其他：比如有眩晕（看东西天旋地转）、呕吐、面瘫（一侧口角歪斜，闭眼露白眼珠）等，相对少见。5、需要做什么检查？（1）听力学检查：了解听力下降的程度。（2）颞骨高分辨率CT扫描：中耳就像一座楼房，有很多个房间，正常情况下这些房间只有空气没有脓液的，CT主要看看有几个房间有病变。（3）耳内镜检查：主要是检查耳朵最外侧的鼓膜和外耳道的情况。也可以看到部分鼓室。6、为什么慢性中耳炎总是流脓、反反复复？答：前面说过中耳是一座楼房，中耳炎时这栋楼房中的房间里出现了脓性物，就是说房间进水了。如果只有一层进水，那么很容易流干净，流脓时间也就短；如果很多房间进水了，则需要很长时间才可能流得出来；如果同时长了肉芽（耳朵里常见的新生物），其实就堵塞了流出的通道，就更难流干净了。7、慢性中耳炎怎么治疗？答：（1）病因治疗，及时治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道感染。（2）局部治疗，主要就是耳朵滴药水：根据不同病变情况选择局部用药，通常采用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素的混合液滴耳。（3）严重的比如长了肉芽或者长时间治疗效果不好的，可根据病情采取局部用药进行观察和手术治疗。8、慢性中耳炎一定要手术吗？答：慢性中耳炎其实就是因为鼓膜穿孔了反复感染而流浓，有很少一部分患者，这个穿孔自己就愈合了，也不流脓了，这种就可以观察，但是这类患者很少的。大部分患者这个穿孔经久不愈，一旦进水就会再次流脓，从而反复发作，因此多半需要手术治疗。9、中耳炎手术有哪几类？答：一部分患者病变比较轻，表现是长时间不流脓只有鼓膜穿孔，这种手术相对简单主要是鼓膜修补。手术一般是在耳朵上方的头皮切小口去一块布一样的材料（医学上叫筋膜），用来修复破了的鼓膜。还有一部分患者，病变比较重并且存在类似肉芽的病灶阻塞通道，这种往往不会停止流脓，需要手术先把肉芽这类病灶清除干净，再修复鼓膜，手术相对复杂些。10、中耳胆脂瘤是怎么回事？答：中耳腔里有一种病变有点像豆渣。特点是有臭味，而且随着时间延长这些豆渣越来越多，积压后会加速破坏楼房的墙壁，加速破坏耳朵，所以这类病变是比较严重的，需要尽早手术去除病变。11、人工听骨是怎么回事？答：人类耳朵里有三个小骨头，牙签头大小，叫听骨，是人体最小的骨头。这些骨头很容易遭到破坏，一旦破坏听力就会下降。手术中是需要去掉这些被破坏了的骨头，这个时候需要零件来取代被破坏的骨头，否则听力就不会改善。这种零件叫人工听骨，常用的是去耳朵后面自身的骨头雕刻、还有就是钛合金听骨。钛合金听骨，相对比较轻，不容易脱落改善听力效果好，目前在世界范围内都是主流产品。12、中耳炎手术后怎么护理？答：住院期间交给医生。出院后避免耳朵进水；另外需要定期清理耳道里的结痂，术后稳定后大约需要3-6月清理一次，这个很重要。虽然需要不停清理，但清理过程比较简单。13、中耳炎严重了会怎么样？答：中耳炎主要是反复流脓、听力下降。严重的会出现并发症，比如：破坏了面神经，会出现面瘫（一侧口角歪斜，闭眼露白眼珠）；破坏了迷路，会出现眩晕（看东西天旋地转，站不稳，恶心呕吐）；破坏了耳朵和大脑之间的骨头墙壁则会出现脑膜炎、脑脓肿（高烧、头痛、恶心呕吐等症状）等比较严重的问题。14、医生的建议是什么？答：（1）积极控制慢性炎症，因为反复发作会加重耳朵损伤，加重听力损失。（2）条件允许的话尽早手术。慢性中耳炎多半是缓慢的过程，但是随着时间延长，听力越来越差、病变越来越重，这样手术时损伤就相对较大，听力恢复的可能相对就低；另外年纪大了，高血压、糖尿病等基础病多了，手术风险就大了。（3）不同的病变程度决定了不同的手术方式，手术时间也不同。目前手术在显微镜下手术，采用高速电钻和显微器械手术，精细度高。

前面我们说到影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重，因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程，在这个过程中，创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成，患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理，使窦口处于开放的状态，为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后，如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好，囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）也很少，那么第二次的复查可以安排在两周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了，甚至有一些早期上皮化的表现，那么第三次复查可以延长到1个月以后，差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划，一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好，不用频繁复查了，但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想，那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量，来防止或减轻水肿，并告知下一次的复查时间。小贴士：● 第一次复查：出院后1周；● 第二次复查：出院后第3周；● 第三次复查：出院后7~8周；● 定期复查：1~2个月复查一次，整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服，这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时，由于鼻腔内还有水肿，分泌物也比较多，清理起来患者难免会有一些不舒服，但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中，清理鼻腔的时间会越来越短，有时只用鼻内镜看一下就结束了，所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查，那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

关于LVAS（大前庭水管综合征）的自我观点，仅供参考（没有统计学依据，请批评）：1）不是每一个LVAS的孩子都要植入耳蜗，很多听力波动少、平均听阈优于80 dＢHL者已经大学毕业，使用可以助听器正常工作。即便是听力80-90 dB HL左右，如果言语识别率80%以上（双音节、安静状态），也可以使用助听器。但是，家长在康复方面、孩子在学习方面可能要付出更多的努力。2) 前庭导水管直径大于正常值，也可以不发病。 3) 不是每个发病者都能查出常见的PDS基因突变，需要测序。 4) 波动频繁者常常见于学龄前儿童，女童多与男童。很多孩子按照儿童突聋常规治疗，大多都能够恢复到原来的听力水平，继续使用助听器上学。5）从确诊的第一天起，就要告诉家长，随时做好耳蜗植入的准备。治疗一个月听力没有好转，语言能力明显下降者，建议尽快植入耳蜗。6）个人经验，小学四年级、高考是两大难关。除了耳蜗植入的适应症标准以外，这两个时期是否跟得上学习，是重要的手术参考指标。7）一侧植入耳蜗，对侧继续使用助听器，绝大多数患者受益8）有很多家长是因为惧怕手术的并发症而拒绝耳蜗植入的。我个人觉得非常不妥。耳蜗植入在许多医院都已经成为常规手术，发生并发症（尤其是严重并发症）的可能性很小很小。需要植入者一定要尽快植入，而且我国有很多捐助渠道。本文系张华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多的问题，因此在我的网站上，经常会有孩子的家长们询问各种问题，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。2.孩子几岁可以手术？这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。3.腺样体会不会自己萎缩？这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。4.手术方法和麻醉孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净，这是因为等离子刀头比较短，到不了手术部位，当然这仅仅是我个人的经验。5.关于扁桃体问题家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。6.怎样明确诊断我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。7.手术预约和住院时间手术是需要预约的，目前情况一般要预约1个月以上，但外地患者如果很远，而且在当地医院已经确定要手术的，可以在网上给我留言，我会尽量尽早给您们安排的，但也要等待几天的，目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多，对于比较近的外地患者，只能预约登记。手术一般住院3~4天。8.关于鼓膜置管的问题如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降，这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。9.关于术后的一些问题如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能比较难。10.关于挂号问题我的门诊是周一下午第九人民医院南院特需门诊，周三上午第九人民医院北院特需门诊，门诊有限号，建议网上预约好再过来就诊，因为病人太多，请还是预约好再过来，为了保证就诊质量，一般都不加好。我手术后的患者如果没有预约到号，可以凭出院小结加号，不需要很早来排队。我目前在上海国际医学中心有门诊，每周五上午，可以通过国际医学中心预约，预约电话021-60236000，一般都可以预约上，相对来说，国际医学中心的就诊环境及设施均是一流的，比较适合有商业保险的患者，可以通过上海国际医学中心网站查询。11.关于外地患者预约手术问题 外地患者如果不想往返多次，可以在网上联系我，把资料上传，如果确定要手术，在我门诊的时候过来，我看了门诊后会及时安排的，但目前九院南院还无法安排，只能在九院北院安排手术，最好先电话预约好，预约电话021-56691101-7220，童护士长预约本文系曹荣萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎么预防耳石症复发 研究表明耳石症治愈后一年内复发的机率是30%，终生复发的机率是50%。说明耳石症的复发率比较高。 预防复发和再发，首先提高睡眠质量,不可熬夜。耳石症病人有不少人都有睡眠缺少问题,一般因常熬夜 ，焦虑导致失眠，不良生活习惯等造成。时间久了易造成耳石脱落令其发病。 其次过度劳累。一些病人为劳累过度情况下突发此病,或许过度劳累造成耳石松动,而出现脱落发病。 合理营养,防止感冒。一些耳石症病人,发病之前，有缺乏营养,免疫力差、存在感冒症状等。适当锻炼。由于更多的人对健康引起高度重视,所以有些人用各种方式进行锻炼。

最近几年，因为“打呼噜”到耳鼻喉科就诊的患者逐渐增多。在治疗前，医生会开出一些检查单，某些患者对此表示不理解。医生耐心解释后，有的患者仍然满脸质疑，表示：“我去XXX医院都没有开这些检查，为什么你要让我查什么多？”难道这些检查真是“多余的”？患者初诊时到底需要做哪些检查？这些检查都是干什么用的？今天我来向大家介绍几种最常见的门诊检查项目。第一、全面的体格检查包括鼻腔，口腔，舌根的视诊和触诊，此外我还会询问身高、体重，有时还要测量颈围和腰围，个别的患者还要检查一下皮肤和全身的情况。别小看医生的一个小小的检查和问诊，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI（体重除以身高的平方）超过30kg/m2同时又伴有打鼾的症状，在不做多导睡眠监测的情况下，我可以非常有把握诊断是睡眠呼吸暂停，准确率超过95%；比如发现患者腿部有胫前水肿，我会特别叮嘱让他先去抽血化验。如果您遇到一位检查特别仔细的医生，一定不要嫌烦呀！第二、多导睡眠监测（英文简称PSG）这个检查是需要门诊预约一个晚上的时间，患者在睡眠监测室，身上佩戴仪器进行检查。它主要评估有无睡眠呼吸暂停；如果有，是哪一种类型的；严重程度如何；等等。近些年因为健康宣教的普及，越来越多的患者知道看打呼噜必须要做多导睡眠监测，因此大多数人对其的接受程度较高。但是有的患者并不是以打呼噜为主诉来看病的，我却仍然会要求他做PSG。曾经遇到过一个晨起头痛的患者，神经科已经除外了颅内导致头痛的可能性，我建议他做检查，结果显示是重度睡眠呼吸暂停，治疗以后头痛很快缓解。我还遇到过一个不明原因肺动脉高压心脏功能衰竭的病人，几乎排查了所有的疾病，最后我去会诊，打鼾的症状不明显，但是她家人和我说，患者晚上睡觉的时候指甲盖会变青紫，PSG提示是睡眠呼吸暂停比较少见的一种类型，给予呼吸机治疗后症状改善，现在5年已经过去，患者病情非常稳定，生活可以自理。说这两个例子是想告诉大家，看似不相关的症状和检查，在病人或家属看来，这个医生“非常不靠谱”，“一心想开检查赚钱”，“不开检查就不会看病”等等。但是在有经验的医生看来，看似无关的症状背后隐藏着蛛丝马迹，要仔细思考大胆推断。第三、电子鼻咽喉镜这项检查主要的目是评估发生睡眠阻塞的部位。目前学界认为鼻腔、口咽和舌根是三个主要的阻塞平面。该检查一般是清醒状态下完成的，鼻腔和口腔内会喷少量麻药，难受程度比较小。国内外也有研究显示，在患者麻醉入睡以后检查，这种条件更接近睡眠时的状态，评估结果更可信，我是赞同这一观点的。此外，电子鼻咽喉镜需要预约，因为内镜属于潜在有创检查，为了防止交叉感染，必须要抽血化验乙肝，丙肝和艾滋病等指标，这一点需要患者及家属的积极配合。第四、CT或核磁检查这些检查具有一定的针对性，比如拟行鼻腔鼻窦手术，或者评估咽腔阻塞程度等等。我个人不把CT及核磁作为初诊时一定要做的项目，如果确实需要，一定会告知患者检查的具体目的。第五、抽血化验主要指甲状腺功能检查。经典教科书认为，因甲状腺功能减退引发的打鼾或者睡眠呼吸暂停，发生率不超过3%，因此不建议每一位因为打鼾就诊的患者都要化验甲状腺功能。但是，国外的最新文献显示这种情况发生率远高于3%，可以达到8%-10%。我在门诊遇到甲状腺功能减退引发的打鼾的患者，会推荐其先在内分泌科医师指导下服用药物，症状可以明显改善，患者避免受到手术或长期带呼吸机之苦。当然如果药物治疗无效，仍然需要进一步诊治。此外还有一些检查，比如下颌骨X线片、上气道压力测定、鼻阻力检查等，必要的检查为正确诊断疾病和治疗提供有力支持。最后套用一句经典电影对白：我负责治病，您负责相信我！本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。本文已入选2015年好大夫在线年度好文，查看更多好文章→【电脑版戳这里】【 手机版戳这里】

耳石症是一种“好”病 耳石症是眩晕疾病中较“好”的。眩晕发作时间短，和头的位置有关，一天可以晕几次，患者常这样描述耳石症“不动不晕，一动就晕，躺床上不动和好人一样，一起床就晕，起来就没事了，有时候一扭头也晕，抬头也晕，静一会儿不动就晕完了”，当患者这样描述他的眩晕的时候，我就笑了，因为，这是典型的这种耳石症，手法复位治疗效果很好，能手到病除，所以，耳石症是一种“好”病。这种眩晕的感觉可以有恶心呕吐出汗面色苍白，也可以有心慌憋气血压高，也可以有怕光怕声不敢动，耳石复位治疗后眩晕消失，这些伴随症状也随之消失。 耳石症是一种“好”病，不仅仅因为容易治疗，耳石症有一定的自限性，有时候自己也会好，更因为耳石症的眩晕发作是一种“警报”，身体发出这种警报，是提醒你身体超负荷了，提醒你不要过度劳累，不要生气，不要熬夜，要戒烟戒酒，这种“警报”是善意的，眩晕发作非常难受——难受的要死，但不会要命，避免发生其他“要命”的病，比如心梗脑梗等。 耳石症是眩晕中的“好”病，这种眩晕发作一般不影响听力。和其他常见的眩晕疾病比较一下: 1.梅尼埃综合征，不仅眩晕时间长，一般“天旋地转”的“转”的时间要20分钟以上，一般不超过24小时，会引起听力波动性下降，低频下降为主，长期反复发作会引起听力持续性下降，每晕一次听力就会下降一次，所以，要预防眩晕发作。当梅尼埃综合征眩晕恢复过程中，如果表现出来耳石症的特点，也可以手法复位治疗，所以，耳石症可以是梅尼埃综合征恢复的阶段，也支持耳石症是“好”病的一个理由。 2.突聋伴眩晕 不仅眩晕“天旋地转”的时间长，最讨厌的会引起听力突然下降，会有耳鸣、耳闷，有时候，听力无法恢复。突聋伴眩晕，是内耳血管血栓形成可能，在疾病恢复过程中也可以表现出来耳石症的那种眩晕的特点，一阵阵的眩晕，每次都不超过一分钟，这时候可以作耳石复位，缩短眩晕的病程。更进一步支持耳石症是“好”病的说法。 3.前庭神经炎 这种眩晕发作也不影响听力，但眩晕时间长，“天旋地转”的“转”也要3天左右，走路不稳，向一侧偏斜，一般发病前2周有感冒病史，是病毒感染引起的。在恢复过程中也可以表现耳石症的那一阵阵的晕，和一定的位置有关，手法复位效果也不错。 所以，耳石症是一种“好”病，他的大名叫良性阵发性位置性眩晕，常被误诊为颈椎病，如果你有眩晕，请对号入座，自己评估一下，然后找专业的眩晕特长的医生就诊。祝大家健康快乐！

讨论中的问答提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不？答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。